NCI(미,국립보건원)암치료의 종류(7) 방사선요법2 - 근접 방사선치료&외부 빔요법

미국 국립보건원 NIH의 암을 소개하는 페이지에서는 암이란 무엇인지 그리고 암의 종류와 다양한 치료법을 소개하고 있는데요. 그중에서도 이번 포스팅에서는 암을 치료하는 다양한 방법에 대해 소개 드리려고 합니다. ​암의 진행 상태와 암 종류에 따라 치료의 방법이 달라입니다. 그동안 암의 종류라든지 암의 역사를 통해 여러 가지 치료법에 소개해 왔지만, 미 국립보건원에서 소개하고 있는 치료법이 우리나라에서도 시행되고 있는지를 찾아보며 한 카테고리식 소개 드리려고 합니다. (미 국립보건원에서는 소개하고 있지만, 우리나라에는 아직 미도입된 치료법이라든지 실정에 맞지 않는 것은 생략하고 소개할 예정입니다. 보다 많은 내용, 자세한 내용이 궁금하시자면 하단의 원문 보러 가기 링크를 통해 방문해 읽어보실 것을 추천드립니다.) 
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​오늘 포스팅에서는 암치료 하면, ​가장 먼저 떠올리는 근치적 치료법(고식적 치료)이자 수술/항암/방사선요법 중 방사선요법에 대해 소개해 보려고 합니다.

​방사선요법 첫번째 포스팅이 궁금하시다면↓
NCI(미, 국립보건원) 암치료의 종류(7) 방사선치료(1) https://hyperthermia.tistory.com/1617

 

암 치료의 종류(7) 방사선요법2 - 근접 방사선치료(Brachytherapy, 브라키테라피)

브라키테라피는  내부 방사선 치료의 한 종류로 근접 치료는 국소 치료이며 신체의 특정 부분만을 치료합니다. 방사선을 발생시키는 동위원소를 인체 조직 내에 직접 삽입하거나 자궁, 비인강, 기관지, 식도, 담도 등으로 관을 통해 넣어 치료하는 방법입니다. 선형가속기를 이용하는 원격 치료와 달리, 암 덩어리 속 혹은 주변에 직접 방사선치료를 하게 되므로 정상 조직으로의 방사선량은 최소화하면서 암에 대한 방사선량은 최대화할 수 있는 치료방법입니다. 근접 치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고 통상적으로 원격 치료 전 혹은 후에 시행됩니다

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근접 치료가 시행되는 방식
대부분의 근접 치료는 작고 신축성 있는 튜브인 카테터를 통해 시행됩니다 . 때때로 근접 치료는 어플리케이터라고 불리는 더 큰 장치를 통해 시행됩니다 . 근접 치료가 시행되는 방식은 암 유형에 따라 다릅니다. 의사는 치료를 시작하기 전에 카테터 또는 어플리케이터를 몸에 삽입할 것입니다.
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근접 치료의 종류
근접 치료에는 세 가지 유형이 있습니다.
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1) 저선량률(LDR) 임플란트 
이 유형의 근접 치료에서는 방사선원이 1~7일 동안 제자리에 유지됩니다. 이 시간 동안 병원에 있을 가능성이 높습니다. 치료가 끝나면 의사는 방사선원과 카테터 또는 어플리케이터를 제거합니다.

2) 고선량률( HDR ) 이식 
이 유형의 근접 치료에서는 방사선원을 한 번에 10~20분 동안 그대로 두었다가 빼냅니다. 2~5일 동안 하루에 두 번 또는 2~5주 동안 일주일에 한 번 치료를 받을 수 있습니다. 일정은 암 유형에 따라 다릅니다. 치료 과정 중에 카테터 또는 애플리케이터를 제자리에 두거나 각 치료 전에 제자리에 놓을 수 있습니다. 이 시간 동안 병원에 있거나 방사선원을 배치하기 위해 매일 병원을 방문할 수 있습니다. LDR 임플란트와 마찬가지로 의사는 치료가 끝나면 카테터나 어플리케이터를 제거합니다.

​3) 영구 임플란트 
방사선원을 제자리에 놓은 후 카테터를 제거합니다. 임플란트는 남은 생애 동안 몸에 남아 있지만 방사선은 매일 약해집니다. 시간이 지남에 따라 거의 모든 방사선이 사라집니다. 방사선을 처음 설치하면 다른 사람들과 함께 있는 시간을 제한하고 다른 안전 조치를 취해야 할 수도 있습니다. 어린이나 임산부와 시간을 보내지 않도록 각별히 주의하십시오.
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(근접치료 시 사용된) 카테터를 제거할 때 예상되는 사항
LDR 또는 HDR 임플란트 시술을 마치면 카테터가 제거됩니다. 다음은 예상할 수 있는 몇 가지 사항입니다:
​- 카테터나 어플리케이터를 제거하기 전에 통증에 대한 약을 받을 것입니다.
- 카테터나 어플리케이터가 있는 부위는 몇 달 동안 부드러울 수 있습니다.
- 카테터나 어플리케이터를 제거한 후에는 인체에 방사선이 없습니다. 사람들이 여러분 곁에 있는 것은 안전합니다. 심지어 어린 아이들이나 임산부들도 마찬가지입니다.

1~2주 동안, 여러분은 많은 노력이 필요한 활동을 제한할 필요가 있을지도 모릅니다. 의사에게 어떤 종류의 활동이 여러분에게 안전하고 어떤 활동을 피해야 하는지 물어보십시오.

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근접 방사선치료 후 주의사항
근접 치료를 사용하면 신체의 방사선원이 잠시 동안 방사선을 발산합니다. 받는 방사선량이 매우 높은 경우 몇 가지 안전 조치를 따라야 할 수 있습니다. 

​- (치료를 받은) 환자의 몸에서 방사되는 방사선으로부터 다른 사람을 보호하기 위해 특별히 마련된 격리 병실 사용
- 의료진 및 병실에 방문하는 병원직원은 귀하의 병실을 방문 시, 보호복을 입고 방문할 수 있으며 필요 대화 시 병실 내부가 아닌 출입구나 별도로 마련된 전화를 통해 소통할 수 있습니다. 

방문자는 또한 다음과 같은 안전 조치를 따라야 합니다.
- 방사선을 처음 넣었을 때 외부 방문이 허용되지 않음
- 병실에 가기 전에 의료진에게 확인을 받아야 합니다.
- (면회가 허용된다면) 방문객은 병실에 들어가기보다 문가에 서서
- 매일 약 30분 이하로 방문을 짧게 유지(방문 시간은 사용하는 방사선 유형과 치료받는 신체 부위에 따라 다름)
- 임산부와 1세 미만 어린이의 면회 금지

​퇴원 후에는 다른 사람들과 많은 시간을 보내지 않는 등의 안전 조치를 따라야 할 수도 있습니다. 집에 갈 때 따라야 할 안전 조치에 대해 의사나 간호사의 지시를 따르세요.

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암 치료의 종류(7) 방사선요법 2 - 외부 빔 방사선 요법

외부 빔 방사선 요법은  암에 방사선을 조사하는 기계에서 나옵니다. 신체의 특정 부위를 치료하는 국소 치료 입니다. 예를 들어 폐에 암이 있으면 전신이 아닌 가슴에만 방사선이 조사됩니다.

방사선 치료에 사용되는 빔의 종류

1) 광자
대부분의 방사선 치료 기계는 광자 빔을 사용합니다. 광자는 엑스레이에도 사용되지만 엑스레이는 더 낮은 선량을 사용합니다. 광자 빔은 신체 깊숙한 곳의 종양에 도달할 수 있습니다. 그들이 신체를 통과할 때 광자 빔은 경로를 따라 약간의 방사선을 산란시킵니다. 이 광선은 일단 종양에 도달하면 멈추지 않고 종양을 지나 정상 조직으로 들어갑니다. 각 유형의 치료가 주변 조직에 얼마나 많은 영향을 미치는지 보여주는 전통적인 방사선 요법 및 양성자 요법 후의 흉부 스캔.
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2) 양성자
양성자는 양전하를 띤 입자입니다. 광자 빔과 마찬가지로 양성자 빔도 체내 깊은 곳의 종양에 도달할 수 있습니다. 그러나 양성자 빔은 신체를 통과하는 경로에 방사선을 산란시키지 않으며 일단 종양에 도달하면 멈춥니다. 의사들은 양성자 빔이 방사선에 노출되는 정상 조직의 양을 줄일 수 있다고 생각합니다. 양성자빔을 이용한 방사선치료와 광자빔을 이용한 방사선치료를 비교하는 임상시험이 진행 중이다. 일부 암 센터에서는 방사선 치료에 양성자 빔을 사용하고 있지만 기계의 높은 비용과 크기로 인해 사용이 제한되고 있습니다.

​3) 전자
전자는 음전하를 띤 입자입니다. 전자빔은 신체 조직을 아주 멀리 통과할 수 없습니다. 따라서 이들의 사용은 피부 또는 신체 표면 근처의 종양으로 제한됩니다.

체외 방사선 치료의 종류
많은 유형의 외부 빔 방사선 요법이 있으며, 이들 모두 종양 주변의 정상 조직을 보호하면서 가장 높은 규정 선량의 방사선을 종양에 전달한다는 목표를 공유합니다. 각 유형은 가능한 가장 정확한 선량과 치료 경로를 계산하기 위해 종양 이미지를 분석하는 컴퓨터에 의존합니다.

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외부 빔 방사선 요법의 유형

3차원 입체조형방사선치료
3차원 입체조형방사선치료는 일반적인 형태의 외부빔방사선치료입니다. CT, MRI 및 PET 스캔의 이미지를 사용하여 시뮬레이션이라는 프로세스인 치료 영역을 정확하게 계획합니다. 컴퓨터 프로그램을 사용하여 이미지를 분석하고 종양 모양에 맞는 방사선 빔을 설계합니다.
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작동 원리
3D 등각 방사선은 여러 방향에서 빔을 전달하여 종양의 모양을 따릅니다. 정확한 성형으로 정상 조직을 보호하면서 종양에 더 높은 선량의 방사선을 사용할 수 있습니다.

치료 일정
대부분의 사람들은 월요일부터 금요일까지 하루에 한 번 치료를 받습니다. 치료 횟수는 암의 유형과 단계, 종양의 크기와 위치와 같은 암에 대한 세부 사항에 따라 사람마다 다릅니다.

​강도 변조 방사선 요법(IMRT)
IMRT는 입체조형방사선치료의 일종입니다.

작동 원리
3차원 등각 방사선과 마찬가지로 방사선 빔은 여러 방향에서 종양을 겨냥합니다.IMRT는 3D 컨포멀보다 훨씬 더 작은 빔을 사용하며 일부 영역에서 빔의 강도를 변경하여 종양의 특정 부분에 더 높은 선량을 줄 수 있습니다.
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치료 일정
대부분의 사람들은 월요일부터 금요일까지 하루에 한 번 치료를 받습니다. 치료 횟수는 암의 유형과 단계, 종양의 크기와 위치와 같은 암에 대한 세부 사항에 따라 사람마다 다릅니다.

영상 유도 방사선 치료(IGRT)
IGRT는 IMRT의 일종입니다. 그러나 방사선 치료 세션 전 치료 계획뿐만 아니라 방사선 치료 세션 중에도 영상 스캔을 사용합니다.

​작동 원리
치료 중에는 CT, MRI 또는 ​​PET 스캔과 같은 스캔을 반복하게 됩니다. 이러한 스캔은 컴퓨터에서 처리되어 종양의 크기와 위치의 변화를 감지합니다. 반복된 영상을 통해 필요한 경우 치료 중에 위치 또는 방사선 선량을 조정할 수 있습니다. 이러한 조정을 통해 치료의 정확성을 높이고 정상 조직을 보호할 수 있습니다.

치료 일정
대부분의 사람들은 월요일부터 금요일까지 하루에 한 번 치료를 받습니다. 치료 횟수는 암의 유형과 단계, 종양의 크기와 위치와 같은 암에 대한 세부 사항에 따라 사람마다 다릅니다.

토모테라피
토모테라피는 CT 스캐너와 외부 빔 방사선 기계가 결합된 기계를 사용하는 일종의 IMRT입니다.

작동 원리
토모테라피 기계는 치료 세션 직전에 종양 이미지를 촬영하여 매우 정확한 종양 표적화 및 정상 조직 보존을 가능하게 합니다. 그것은 치료하는 동안 주위를 회전하면서 나선형 패턴으로 한 조각씩 방사선을 전달합니다. 토모테라피는 3차원 등각 방사선 요법보다 정상 조직을 보존하는 데 더 좋을 수 있지만 임상 시험에서 확실하게 테스트되지는 않았습니다.

치료 일정
대부분의 사람들은 월요일부터 금요일까지 하루에 한 번 치료를 받습니다. 치료 횟수는 암의 유형과 단계, 종양의 크기와 위치와 같은 암에 대한 세부 사항에 따라 사람마다 다릅니다.

​정위 방사선 수술
정위 방사선 수술은 뇌와 중추 신경계에서 가장자리가 잘 정의된 작은 종양을 치료하기 위해 집중된 고에너지 빔을 사용하는 것입니다. 나이 또는 기타 건강 문제로 인해 수술이 너무 위험하거나 수술로 종양에 안전하게 도달할 수 없는 경우 옵션이 될 수 있습니다. 감마나이프는 일종의 정위 방사선 수술입니다.

작동 원리
치료 중에 움직이지 않도록 머리 프레임이나 다른 장치에 배치됩니다. 정위 방사선 수술에서는 많은 작은 방사선 빔이 서로 다른 방향에서 종양을 겨냥합니다. 각 빔은 통과하는 조직에 거의 영향을 미치지 않지만 모든 빔이 모이는 부위에 정확히 목표로 하는 방사선량이 전달됩니다.

​치료 일정
치료 일정은 다를 수 있지만 치료는 일반적으로 한 번에 제공됩니다. 경우에 따라 하루에 한 번 최대 5회까지 투여할 수 있습니다.

​정위 신체 방사선 요법
정위 신체 방사선 요법은 정위 방사선 수술과 유사하지만 뇌와 척수 외부, 종종 간이나 폐에서 작고 고립된 종양에 사용됩니다. 나이, 건강 문제 또는 종양의 위치로 인해 수술을 받을 수 없을 때 선택할 수 있습니다.

작동 원리
정위 방사선 수술에서와 같이 정위 신체 방사선 요법은 특수 장비를 사용하여 치료 중에 환자를 고정시킵니다. 제한된 영역에 고정밀 빔을 전달합니다.

치료 일정
뇌 외부의 종양은 호흡이나 소화와 같은 신체의 정상적인 움직임과 함께 움직일 가능성이 더 큽니다. 따라서 방사선 빔은 정위 방사선 수술에서와 같이 정확하게 표적화할 수 없습니다. 이러한 이유로 정위 신체 방사선은 일반적으로 한 번 이상 투여됩니다. 하루에 한 번 최대 5회까지 투여할 수 있습니다.

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본 내용은 National cancer institute(NIH)의 자료를 부분 발췌/편역하여 작성하였음을 밝힙니다.
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/external-beam